Itrakonazol na grzybicę paznokci - dawkowanie

Dlaczego grzybica paznokci wymaga leku doustnego

Paznokieć to twarda, zbita płytka keratyny, do której lekom miejscowym trudno się przedostać. Grzyb bytuje w głębi płytki i w łożysku, a nie tylko na powierzchni, dlatego przy zajęciu większości paznokcia lakiery i maści zwykle nie wystarczają. Itrakonazol podaje się doustnie: krąży z krwią, dociera do macierzy paznokcia i wbudowuje się w nowo tworzoną keratynę. Dodatkowo dobrze gromadzi się w płytce i działa jeszcze przez pewien czas po odstawieniu, co wykorzystuje właśnie schemat pulsowy.

Terapia pulsowa itrakonazolem

Najczęstszy schemat w grzybicy paznokci to tak zwane pulsy. Przez jeden tydzień bierzesz 200 mg dwa razy dziennie, czyli 400 mg na dobę, a potem masz trzy tygodnie przerwy bez leku. Taki cykl powtarza się zwykle dwa razy przy paznokciach rąk i trzy razy przy paznokciach stóp. Sens tego rozwiązania bierze się z tego, że itrakonazol odkłada się w paznokciu i utrzymuje w nim skuteczne stężenie także w tygodniach bez tabletek. Dzięki temu bierzesz lek krócej, a mimo to działa on w płytce przez cały czas leczenia.

Terapia ciągła

Alternatywą jest schemat ciągły: 200 mg raz na dobę przez około 3 miesiące, najczęściej przy zajęciu paznokci stóp. Wybór między pulsami a terapią ciągłą zależy od nasilenia zakażenia, liczby zajętych paznokci, innych chorób i przyjmowanych leków. Oba schematy prowadzą do podobnego celu, a decyzję, który pasuje do konkretnej sytuacji, podejmuje lekarz po ocenie paznokcia.

Tabela - typowe dawkowanie itrakonazolu w grzybicy paznokci

Schematy poglądowe z Charakterystyki Produktu Leczniczego. Konkretną dawkę i czas leczenia ustala lekarz. Przy chorobach wątroby lub serca lek dobiera się ze szczególną ostrożnością.

Kiedy widać pierwsze efekty i ile trwa odrost

Najczęstszy powód rozczarowania to oczekiwanie, że paznokieć wyzdrowieje w trakcie brania leku. Tak się nie dzieje. Itrakonazol zatrzymuje grzyba, ale chory fragment płytki nie regeneruje się, tylko musi zostać zastąpiony nowym, zdrowym paznokciem odrastającym od nasady. Pierwszy zdrowy pasek u podstawy widać zwykle po kilku tygodniach, natomiast pełna wymiana płytki trwa miesiącami. Paznokieć u ręki odrasta w około 4 do 6 miesięcy, a u stopy nawet 12 do 18 miesięcy. To biologia paznokcia, a nie słabość leku, decyduje o tym, jak długo trzeba czekać na efekt.

Jak przyjmować kapsułki i o czym pamiętać

Kapsułki itrakonazolu bierze się bezpośrednio po pełnym posiłku, bo dopiero wtedy lek wchłania się we właściwym stopniu. Przyjmowanie na czczo obniża jego stężenie i osłabia efekt. Ponieważ itrakonazol obciąża wątrobę, przy dłuższym leczeniu lekarz może zlecić kontrolne próby wątrobowe, a duszność, obrzęki nóg, zażółcenie skóry lub ciemny mocz to sygnały, by pilnie się z nim skontaktować. Lek silnie hamuje enzym wątrobowy CYP3A4, przez co może podnosić stężenie wielu innych preparatów, między innymi niektórych statyn, leków nasennych, przeciwarytmicznych i przeciwzakrzepowych. Dlatego w wywiadzie trzeba wymienić wszystkie przyjmowane leki, także zioła i preparaty bez recepty. Niewydolność serca w wywiadzie oraz ciąża to sytuacje, w których itrakonazolu zwykle się nie stosuje. Więcej o łączeniu leku z alkoholem opisujemy w tekście itrakonazol a alkohol.

Co robić, żeby nie zmarnować kuracji

• Trzymaj się schematu pulsów lub terapii ciągłej ustalonego z lekarzem.
• Bierz kapsułki po pełnym posiłku, nie na czczo.
• Nie odstawiaj leku, gdy tylko paznokieć wygląda lepiej.
• Lecz równolegle grzybicę skóry stóp, jeśli występuje.
• Zmieniaj skarpetki, susz buty i odkażaj przybory do pedicure.

Dlaczego nawroty są częste

Grzybica paznokci wraca, bo źródło zakażenia często zostaje. Grzyb bytuje w butach, na podłodze łazienki i w skórze między palcami. Jeśli wyleczysz paznokieć, ale nie zmienisz nawyków, po kilku miesiącach infekcja może wrócić. Dlatego równolegle z lekiem doustnym warto leczyć grzybicę skóry stóp, jeśli jest obecna, oraz zadbać o higienę obuwia. Same tabletki, bez zmiany otoczenia, dają gorsze wyniki, niezależnie od tego, czy wybrano schemat pulsowy, czy ciągły.

Itrakonazol, flukonazol czy terbinafina

Itrakonazol nie jest jedynym lekiem stosowanym w grzybicy paznokci. Przy dermatofitach, które odpowiadają za większość zakażeń paznokci stóp, skutecznie działa też terbinafina, a flukonazol bywa wybierany przy zakażeniach drożdżakowych lub nietolerancji innych leków. Który lek pasuje do konkretnego przypadku, zależy od rodzaju grzyba, chorób towarzyszących i pozostałych przyjmowanych preparatów, a decyzję podejmuje lekarz. Porównanie dwóch azoli opisujemy w tekście flukonazol czy itrakonazol, a schematy flukonazolu na stronie o dawkowaniu flukonazolu.

Najczęstsze pytania